Warning: Undefined array key "pacient_jmeno" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 3

Warning: Undefined array key "rodne_cislo" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 4

Warning: Undefined array key "kardioa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 5

Warning: Undefined array key "kardion" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 6

Warning: Undefined array key "pumpaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 7

Warning: Undefined array key "pumpan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 8

Warning: Undefined array key "implantata" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 9

Warning: Undefined array key "implantatn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 10

Warning: Undefined array key "pristroja" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 11

Warning: Undefined array key "pristrojn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 12

Warning: Undefined array key "tepnaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 13

Warning: Undefined array key "tepnan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 14

Warning: Undefined array key "chlopena" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 15

Warning: Undefined array key "chlopenn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 16

Warning: Undefined array key "zilaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 17

Warning: Undefined array key "zilan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 18

Warning: Undefined array key "telesoa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 19

Warning: Undefined array key "teleson" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 20

Warning: Undefined array key "mozeka" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 21

Warning: Undefined array key "mozekn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 22

Warning: Undefined array key "dlahaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 23

Warning: Undefined array key "dlahan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 24

Warning: Undefined array key "patera" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 25

Warning: Undefined array key "patern" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 26

Warning: Undefined array key "zlucnika" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 27

Warning: Undefined array key "zlucnikn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 28

Warning: Undefined array key "tetovania" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 29

Warning: Undefined array key "tetovanin" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 30

Warning: Undefined array key "naslouchadloa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 31

Warning: Undefined array key "naslouchadlon" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 32

Warning: Undefined array key "alergiea" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 33

Warning: Undefined array key "alergien" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 34

Warning: Undefined array key "ledvinaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 35

Warning: Undefined array key "ledvinan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 36

Warning: Undefined array key "klausa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 37

Warning: Undefined array key "klausn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 38

Warning: Undefined array key "tehotnaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 39

Warning: Undefined array key "tehotnan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 40

Warning: Undefined array key "operace" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 41

Warning: Undefined array key "djp" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 42

Warning: Undefined array key "djpz" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 43

Warning: Undefined array key "djpr" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 44

Warning: Undefined array key "djpv" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 45

Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 46
Dotaznik
Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 89
DOTAZNÍK PRO PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM
MAGNETICKOU REZONANCÍ (MR)
Jméno a příjmení pacienta:
Rodné číslo: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 121
" type="text" style="width: 300px;">

Zatrhněte u každé položky jednu z možností ANO / NE, případně nechte nezatrhnutou žádnou možnost,
pokud si nejste jistí. Tučným typem písma v první části seznamu jsou uvedeny možnosti, které mohou závažně
požkodit zdraví vyšetřovaného a jejich přesné určení je naprosto zásadní pro bezpečné provedení MR vyšetření.

ANO NE
Máte implantovaný kardiostimulátor, defiblirátor nebo Vám byl vyjmut? Warning: Undefined array key "kardioa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 151
> 		Warning: Undefined array key "kardion" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 155
>
Máte zavedenou inzulínovou pumpu? Warning: Undefined array key "pumpaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 165
> 		Warning: Undefined array key "pumpan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 168
>
Máte kochleární implantát (přístroj na podporu slyšení)? Warning: Undefined array key "implantata" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 176
> 		Warning: Undefined array key "implantatn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 179
>
Máte v těle jiný elektronický přístroj, implantát či stimulátor? Warning: Undefined array key "pristroja" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 188
> 		Warning: Undefined array key "pristrojn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 191
>
Jste po operaci aneurysmatu (výdutě) mozkové tepny? Warning: Undefined array key "tepnaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 200
> 		Warning: Undefined array key "tepnan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 203
>
Jste po náhradě srdeční chlopně? Warning: Undefined array key "chlopena" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 212
> 		Warning: Undefined array key "chlopenn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 215
>
Máte v tepnách či žilách cévní výstuž (stent), spirálky, žilní filtr? Warning: Undefined array key "zilaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 224
> 		Warning: Undefined array key "zilan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 227
>
Máte v oku či jinde v těle kovová cizí tělesa (střepiny, špony, broky...)? Warning: Undefined array key "telesoa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 236
> 		Warning: Undefined array key "teleson" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 239
>
Máte komorovou drenáž mozku? Warning: Undefined array key "mozeka" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 248
> 		Warning: Undefined array key "mozekn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 251
>
Jste po náhradě kloubu či operaci kosti (kovový kloub, dlaha, šrouby, dráty...)? Warning: Undefined array key "dlahaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 260
> 		Warning: Undefined array key "dlahan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 263
>
Jste po operaci páteře? Warning: Undefined array key "patera" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 272
> 		Warning: Undefined array key "patern" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 275
>
Jste po operaci žlučníku či jiné operaci břicha a máte v břiše svorky? Warning: Undefined array key "zlucnika" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 283
> 		Warning: Undefined array key "zlucnikn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 286
>
Máte tetování, piercing, trvalý make-up, fixní rovnátka? Warning: Undefined array key "tetovania" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 294
> 		Warning: Undefined array key "tetovanin" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 297
>
Máte vyjímatelnou zubní protézu či naslouchadlo? Warning: Undefined array key "naslouchadloa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 305
> 		Warning: Undefined array key "naslouchadlon" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 308
>
Trpíte alergií na léky, desinfekci či kontrastní látku? Warning: Undefined array key "alergiea" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 316
> 		Warning: Undefined array key "alergien" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 319
>
Léčíte se ze závažným onemocněním ledvin? Warning: Undefined array key "ledvinaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 327
> 		Warning: Undefined array key "ledvinan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 330
>
Máte strach z uzavřených prostor (klaustrofobii)? Warning: Undefined array key "klausa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 338
> 		Warning: Undefined array key "klausn" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 341
>
Kojíte nebo jste těhotná? Warning: Undefined array key "tehotnaa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 349
> 		Warning: Undefined array key "tehotnan" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 352
>
Uveďte výčet a datum (rok) všech prodělaných operací:


Datum, jméno a podpis pacienta: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 378
" id="text" name="djp" style="width: 117px;" type="text">
Datum, jméno a podpis zákonného zástupce: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 388
" name="djpz" style="width: 117px;" type="text">
Datum: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 397
" name="djpr" style="width: 117px;" type="text">
Jméno a podpis radiologického asistenta, který provedl kontrolu odpovědí: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 405
" name="djpv" style="width: 300px;" type="text">
*vyplnit při potřebě
Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 416
type="submit" name="tisk" value="Tisk"
Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 416
style="height: 30px;width: 80px; position: relative;left: 1px;">

Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/dotaznik.php on line 419