Warning: Undefined array key "pacient_jmeno" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 4

Warning: Undefined array key "pacient_prijmeni" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 5

Warning: Undefined array key "pacient_adresa" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 6

Warning: Undefined array key "pacient_telefon" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 7

Warning: Undefined array key "odesilajici_zarizeni" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 8

Warning: Undefined array key "nem_telefon" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 9

Warning: Undefined array key "pacient_rodnecislo" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 10

Warning: Undefined array key "vaha" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 11

Warning: Undefined array key "vyska" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 12

Warning: Undefined array key "pojistovna" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 13

Warning: Undefined array key "MKN" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 14

Warning: Undefined array key "dg_slovy" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 15

Warning: Undefined array key "alergie" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 16

Warning: Undefined array key "pozadovaneMR" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 17

Warning: Undefined array key "pozor1" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 18

Warning: Undefined array key "pozor2" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 19

Warning: Undefined array key "pozor3" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 20

Warning: Undefined array key "pozor4" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 21

Warning: Undefined array key "pozor5" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 22

Warning: Undefined array key "pozor6" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 23

Warning: Undefined array key "pozor7" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 24

Warning: Undefined array key "anamneza" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 25

Warning: Undefined array key "problem" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 26

Warning: Undefined array key "vysledky" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 27

Warning: Undefined array key "nepozaduji" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 28

Warning: Undefined array key "zpoplatnene" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 29

Warning: Undefined array key "zaslat" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 30

Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 31
Zadanka
Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 171

Nemocnice Nymburk, Boleslavská 425/9, 288 02, Nymburk, IČO:28762886, tel.: 325 505 111
                      Radiodiagnostické oddělení, tel.: 325 505 219,po-pá 07:30-15:30

ŽÁDANKA NA VYŠETŘENÍ - MAGNETICKÁ REZONANCE (MR)
Nedílnou součástí žádanky je Písemný souhlas s vyšetřením MR a Dotazník pro pacienty před vyšetřením MR
ČITELNĚ VYPLNÍ INDIKUJÍCÍ LÉKAŘ
Pacient
Jméno: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 207
" style="width: 270px" type="text">
Příjmení: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 211
" style="width: 270px" type="text">
Adresa:
Telefon: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 219
" style="width: 270px" type="text" name="pacient_telefon">
Odesílající zařízení, kam bude nález zaslán:
Jméno indikujícího lékaře, IČZ, odbornost: (event. čitelné razítko)
Telefon: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 232
" name="nem_telefon" type="text" style="width: 304px">
Rodné číslo: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 244
" name="pacient_rodnecislo" style="font-size: 15px" type="text" class="pac-input">
Váha (v kg):
/data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 252
" name="vaha" type="text" style="font-size: 14px; width:25px"> 		Výška (v cm):
/data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 254
" name="vyska" type="text" style="font-size: 14px; width:25px">		 Pojišťovna:
/data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 256
" name="pojistovna" type="text" style="font-size: 13px; width:25px"> 		Dg. (MKN): /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 259
" name="MKN" type="text" size="4" style="font-size: 12px">		 Diagnóza slovy:
/data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 261
" name="dg_slovy" type="text" style="font-size: 12px;width: 360px">
Alergie: /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 265
" name="alergie" type="text" style="width: 663px">
Požadované MR vyšetření:
POZOR!
 Indikující lékař potvrzuje, že pacient nemá:
Warning: Undefined array key "pozor1" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 283
>Implantovaný kardiostimulátor (nebo ponechané elektrody po odstraněném kardiostimulátoru)
Warning: Undefined array key "pozor2" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 289
>Kochleární implantát 		Warning: Undefined array key "pozor3" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 292
>Jiná implantovaná elektronická zařízení
Warning: Undefined array key "pozor4" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 298
>Nekompatibilní chlopenní náhrady 		Warning: Undefined array key "pozor5" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 301
>Cévní svorky z feromagnetických materiálů
Warning: Undefined array key "pozor6" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 307
>První trimestr těhotenství 		Warning: Undefined array key "pozor7" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 310
>Kovovou střepinu v oku nebo v jeho bezprostřední blízkosti
Stručná anamnéza:
Problém který má vyšetření na MR vyřešit:
Výsledky předchozích zobrazovacích metod (MR, CT, UZ), pokud je to možné, zašlete obrazovou dokumentaci cestou ePACS:
Obrazová dokumentace: Warning: Undefined array key "nepozaduji" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 358
>nepožaduji         Warning: Undefined array key "zpoplatnene" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 360
>zpoplatněné CD/DVD (200 Kč)         Warning: Undefined array key "zaslat" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 362
>zaslat ePACSem do
Odesílající lékař je zodpovědný za řádné vyplnění žádanky a poučení pacienta dle následujících pokynů: Pacient se dostaví 15 minut před časem objednání. Obvyklá doba samotného vyšetření je 20 - 50 minut, po tuto dobu je nutné aby byl pacient schopen ležet v naprostém klidu. V případě známé klaustrofobie je vhodný doprovod a případně dle její míry i premedikace, kterou zajistí indikující lékař. Pacient musí odložit veškeré šperky, spony, kovové přezky, hodinky, klíče, mince, bankovní karty, mobilní telefony, fixační dlahy, protetické pomůcky apod. odložit nebo raději nechat doma. V kabince též musí odložit případná naslouchadla, brýle, kontaktní čočky, zubní protézy. Při vyšetření hlavy a krku je vhodné, aby vyšetřovaná neměla nanesenou řasenku a oční stíny z důvodu možnosti nepříjemného zahřátí. Děti lze vyšetřovat dle schopnosti spolupracovat zhruba od 4 let. U vyšetření břicha a pánve se pacient dostaví na lačno.
Nedílnou součásti žádanky je Písemný souhlas s vyšetřením MR a Dotazník pro pacienty před vyšetřením MR. V případě jakýchkoliv nejasností se, prosím, telefonicky obraťte se svými dotazy na personál našeho oddělení.


Datum: 12. 06. 2025                           Razítko a podpis lékaře:


Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 412
Žádanku vytisknete kliknutím na tlačítko Tisk: ==> Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 415
type="submit" name="tisk" value="Tisk"
Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 415
style="height: 30px;width: 80px; position: relative;left: 1px;">

Warning: Undefined array key "tisk" in /data/web/virtuals/14350/virtual/www/mr/zadanka.php on line 420